杭州第四届亚残运会共有22个比赛项目，包括田径、游泳、自行车、柔道、举重等小项，其中19个项目与2024年巴黎残奥会相同。国际象棋、围棋、草地投掷三个项目，考虑了往届亚残运会和亚洲特点等因素。
杭州第四届亚残运会组委会竞赛部主任朱启南：亚残运会的比赛项目设置有几个原则。一是尊重残奥委会赛事设置的基础，二是尊重历届亚残运会。会有一些我们之前考虑过的项目。三是尊重亚洲各地区部分项目特点，综合考虑，设置了22个重大项目。
在这22项运动中，还有盲人足球、盲人门球、柔道等3项视障运动，以及轮椅篮球、轮椅网球、轮椅击剑等3项轮椅运动。
杭州第四届亚残运会组委会竞赛部主任朱启南：因为分组不同，亚残运会也有一些特殊项目，比如盲门球、盲人足球、草地投掷、这些项目也是我们亚残运会特有的一些项目，所以参加亚残运会的运动员能够在各自的项目中取得优异的成绩，所以我们根据多方面的因素来设置。
与亚运会比赛相比，亚残运会比赛最大的特点就是将根据运动员的身体功能障碍情况和比赛项目进行分级，以保证比赛的公平性。根据目前报名情况，预计22个大赛大项将按照不同的分级规则划分为566个小项。预计10月16日至21日，本届亚残运会所有运动员的分级工作将全部完成。
杭州第四届亚残运会组委会竞赛部主任朱启南：分级是我们亚残运会竞赛组织工作中最基本、最重要的环节之一。是将具有相同或相似功能障碍的运动员分为一个级别。为了同台竞技，分级越细，每项比赛的项目就越多。目前，亚残运会金牌数暂定为566枚，比赛项目比亚残运会要少，但亚残运会的比赛项目较少。金牌数也高于亚运会。
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